病理報告單上的“非典型增生”是怎么回事？

近年來我國癌癥的發病率不斷增長，死亡率也居高不下，其中胃癌、食管癌和結直腸癌死亡率分居第三、第四、第五位，所以內鏡下對其早診早治是非常重要的。而內鏡檢查后等待病理報告的日子最令人難熬，我們最擔心的是癌，但病理報告常常出現“非典型增生” 的字眼，讓人們很陌生，很多人拿著病理結果和切片輾轉于多家醫院，而每家醫院、每個醫生給出的建議可能不一樣，這讓人更加茫然。

什么是非典型增生？怎樣正確、科學的對待非典型增生呢？

非典型增生是癌前病變，癌是由非典型增生一步步發展轉化來的。首先正常的消化道黏膜多由于微生物或理化刺激發生炎癥，進而發展為輕度非典型增生，輕度非典型增生多數可以恢復正常，其中一部分發展成中度非典型增生。中度非典型增生一部分還是可以逆轉的，另一部分卻進一步發展為重度非典型增生。重度非典型增生一般在數月內進展為早癌。發現了非典型增生不要害怕，我們常常對患者說你是幸運的，在癌的前期就檢查出來，這是非常好的事情。

對于輕度、中度非典型增生可以藥物治療，然后定期復查胃鏡。重度非典型增生需要內鏡下切除（不需要外科手術）。但是由于內鏡活檢標本小，而病變內部發展的程度并不一致，內鏡活檢診斷有時并不能完全反應病變整體情況。我們ESD治療的一些活檢為中度非典型增生患者，ESD術后病理證實很多已經是重度非典型增生了，個別還有癌變。我們的經驗是對于風險較高病變可建議患者行內鏡下切除。

內鏡下切除技術屬于微創治療，創傷小，恢復快，不影響胃腸的正常功能，花費低。切除技術包括黏膜切除術（EMR）和黏膜下剝離術（ESD）。EMR開展多年，技術成熟、簡單。但對于面積較大病變，需要分塊切除，對于腫瘤來說，屬于不完整切除，病理分析受影響，復發率高。ESD被稱為內鏡下的外科手術，可以完整的切除大范圍的病變，在日本開展十多年，已經是早癌的標準的治療方法。日本學者研究發現早癌中黏膜內癌和黏膜下淺層浸潤癌極少淋巴結轉移，其行內鏡下切除的效果和外科手術切除的效果是一樣的。

內鏡切除的標本每隔2mm做連續病理切片，做嚴格的組織學檢查，可獲得更加準確的病理結果，以指導患者的下一步治療措施。

此外，世界衛生組織將上皮內瘤變的概念引入胃腸道癌前病變和早期癌的診斷：低級別上皮內瘤變（LGIN）相當于輕、中度異型增生，高級別上皮內瘤變（HGIN）則相當于重度異型增生及原位癌。提出“上皮內瘤變”的目的是對讓我們模糊癌的字眼，減少對癌的恐懼，提倡內鏡下切除，避免不必要的擴大治療。