雙胎輸血綜合征（twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS）是單絨雙胎特有并發(fā)癥，孕期發(fā)生率可達到10-15%，主要原因是胎盤血管交通支引起的血流動力學異常，一旦發(fā)生，圍產(chǎn)兒預(yù)后不佳，對于TTTS I期病人，治療方式仍有爭議。對于TTTS II-IV期病人，仍然首選胎兒鏡手術(shù)治療。通過胎兒鏡手術(shù)，兩胎兒存活率可以提高到70%以上，至少一胎存活則可達90%。

TTTS是單絨雙胎特有并發(fā)癥，可能是因為A-A交通支的保護作用，單絨雙羊發(fā)生率比單絨單羊雙胎發(fā)生率高，在單絨單羊中發(fā)生率為6%左右。血管交通支包括了A-V、A-A、V-V，主要還是因為A-V所致。

TTTS診斷

TTTS診斷主要還是依靠影像學診斷，其中主要為超聲診斷。首先，應(yīng)該滿足為單絨雙胎妊娠，其次為羊水量差異，受血兒表現(xiàn)為羊水過多，供血兒表現(xiàn)為羊水過少。對于羊水過多的診斷，20周前為最大羊水深度＞80mm，20周后是最大羊水深度＞100mm。近年來，有學者提出了16-18周時當受血兒最大羊水深度＞60mm時，應(yīng)該考慮診斷為TTTS，但是目前仍然存在爭議。

TTTS的分期

TTTS的分期還是依據(jù)1999年Quintero提出的TTTS分期，但是該分期仍然存在一定的爭議，如TTTS II期受血胎兒存在著心血管系統(tǒng)損傷，TTTS也不是按照Quintero分期逐級進展，因此，費城兒童醫(yī)院也提出了CHOP評分系統(tǒng)，但是該評分系統(tǒng)也有一定的局限性。

TTTS的治療

TTTS圍產(chǎn)期死亡率高，針對于II-IV TTTS患者而言，胎兒鏡仍然是最佳選擇，治療效果（包括胎兒存活以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥）優(yōu)于其他治療方法。TTTS I期患者的治療方法仍有爭議，可以行持續(xù)羊水減量或行胎兒鏡手術(shù)，還需要更多的數(shù)據(jù)來驗證相關(guān)有效性。3.1   TTTS的胎兒鏡手術(shù)方式包括選擇性血管交通支激光凝固術(shù)、選擇性血管交通支激光凝固術(shù)以及solomon手術(shù)。后者在保留胎兒存活、TTTS復(fù)發(fā)、術(shù)后發(fā)生TRAP等優(yōu)于其他術(shù)式，但是胎盤早剝的風險增加。3.2   胎兒鏡術(shù)后結(jié)局胎兒鏡術(shù)后結(jié)局和很多因素有關(guān)，TTTS不同分期、操作者的熟練程度影響都將影響術(shù)后效果，前壁胎盤存在更多的漏凝，但是術(shù)后的雙胎存活可以達到50%以上，單胎存活達到90%。另外，即使完美的手術(shù)，仍然存在著神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及心血管系統(tǒng)損傷的風險，神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生率為2-10%，心臟損傷達到9.7%，如何有效降低上述損傷仍然是以后研究的重點。