【科普】消化性潰瘍

來源：西安高新醫院有限公司點擊：4764 大 中 小 打印

消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，故因此而得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，絕大多數的潰瘍發生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。

臨床表現
1. 消化性潰瘍疼痛特點
（1）長期性：整個病程平均6～7年，有的可長達一、二十年，甚至更長。
（2）周期性：上腹疼痛呈反復周期性發作，全年都可發作，但以春、秋季節發作者多見。
（3）節律性：潰瘍疼痛與飲食之間的關系具有明顯規律性，一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發生較不規則，常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復出現上述節律。
（4）疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數厘米直徑大小。因為空腔內臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不一定準確反映潰瘍所在解剖位置。
（5）疼痛性質：多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。
（6）影響因素：疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發或加重；可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。
2.消化性潰瘍其他癥狀與體征
（1）其他癥狀：本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經官能癥的表現，或有緩脈、多汗等植物神經系統不平衡的癥狀。
（2）體征：潰瘍發作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。

并發癥
1.出血：潰瘍易合并消化道大出血，重者可至休克、猝死。
2.穿孔：潰瘍可引起胃腸道穿孔，至彌漫性腹膜炎、休克、死亡可能，需要急診行胃腸切除術，后期生活質量嚴重下降。
3.幽門梗阻：造成頻繁的嘔吐、腹脹，嚴重者需行胃切除。
4.癌變：長期消化道潰瘍可引起癌變，早期癌變手術切除率較高，后期5-10年存活期。

常見病因
1.幽門螺桿菌（Hp）：感染Hp感染是消化性潰瘍的主要病因，在發展中國家更為常見。Hp既可增強侵襲因素，又可損害局部黏膜的防御/修復。消化性潰瘍患者胃黏膜中Hp檢出率很高，胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者的Hp感染率分別是80%~90%和90%~100%。故應行13碳呼氣試驗檢測，若發現Hp感染盡早根除。
2.長期服用NSAIDs：長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）是引起消化性潰瘍的另一個主要原因。NSAIDs被攝入后與胃黏膜接觸的時間比十二指腸黏膜長，所以它與胃潰瘍的關系更為密切。

檢查方法
行13碳呼氣試驗行電子胃十二指腸鏡檢查，盡早發現病變并給予專業對癥治療。