妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）   是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現(xiàn)，血清膽汁酸升高為特征。主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒病死率增高。該病對妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突然死亡。本病具有復(fù)發(fā)性，本次分娩后可迅速消失，ICP發(fā)病率0.1%～15.6%，有明顯地域和種族差異。

    臨床表現(xiàn)

典型癥狀：首發(fā)癥狀為孕晚期發(fā)生無皮膚損傷的瘙癢，約80%患者在30周后出現(xiàn)，有的甚至更早。瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白晝輕，夜間加劇。瘙癢一般先從手掌和腳掌開始，然后逐漸向肢體近端延伸，甚至可發(fā)展到面部，但極少侵及黏膜。這種瘙癢癥狀平均約3周，亦有達(dá)數(shù)月者，于分娩后24-48小時緩解，少數(shù)在1周或1周以上緩解。

其他癥狀：10%-15%患者出現(xiàn)輕度黃疸，黃疸的出現(xiàn)與胎兒預(yù)后關(guān)系密切，有黃疸者羊水污染、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率均顯著增加。一般無明顯消化道癥狀，少數(shù)孕婦出現(xiàn)上腹部不適，輕度脂肪痢。

體征：因瘙癢抓撓皮膚出現(xiàn)條狀抓痕。

病因

目前尚不清楚，可能與女性激素、遺傳及環(huán)境等因素有關(guān)。

ICP對孕婦的影響：典型的ICP癥狀為瘙癢，可造成瘙癢難忍、失眠。ICP患者的體內(nèi)維生素K吸收減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

ICP對嬰兒的影響：由于膽汁酸毒性作用使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯升高。可發(fā)生胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水胎盤胎糞污染。此外，尚有不能預(yù)測的胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血等。

在其他妊娠合并癥和并發(fā)癥中，胎兒死亡之前往往會有許多征兆，例如胎動異常、胎心變化等，但在ICP患者中，胎兒死亡往往是突然且沒有任何征兆，有時上午胎心監(jiān)護(hù)還是正常，但下午就可能胎兒突然死亡，往往叫孕婦及家屬難以接受，因此要提高對ICP危害的認(rèn)識。

檢查方法

1）血清膽汁酸測定：血清總膽汁酸（total bile acid，TBA）測定是診斷ICP的最主要的實驗室依據(jù)，也是監(jiān)測病情及治療效果的重要指標(biāo)，是診斷ICP最有價值的方法，也是ICP最主要的特異性證據(jù)。無誘因的皮膚瘙癢及血清TBA>10umol/L可作為ICP診斷，血清TBA≥40umol/L提示病情較重。血清甘膽酸敏感性強(qiáng)，可作為篩查和隨訪ICP的指標(biāo)。

（2）肝功能測定：大多數(shù)ICP患者的門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕至中度升高，為正常水平的2～10倍，一般不超過1000U/L，ALT較AST更敏感；部分患者血清膽紅素輕—中度升高。

（3）肝炎病毒檢測：在單純ICP患者中肝炎病毒檢測為陰性。

（4）肝臟B超：ICP肝臟無特征性改變，因此肝臟B超對于ICP診斷意義不大，僅對排除孕婦有無肝膽系列基礎(chǔ)疾病有一定意義。

（5）肝臟病理學(xué)檢查僅在診斷不明確，而病情嚴(yán)重時進(jìn)行

（6）胎盤病理學(xué)檢查：ICP胎盤絨毛間腔狹窄，但胎盤重量、容積及厚度是否差異不明。