【科普】炎癥性腸病 (Inflammatory bowel diseases,IBD )

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每年5.19是世界炎癥性腸病日，下面為大家帶來炎癥性腸病相關科普知識。
一、什么是IBD？
IBD是一組病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)和克羅恩病(Crohn＇s disease, CD)。
二、IBD的病因及流行病學
IBD的病因迄今不明，目前認為是由環境、免疫以及遺傳等多因素相互作用所致。可能的機制是：感染、飲食等環境因素作用于遺傳易感的人群，使之腸免疫反應過度亢進導致腸粘膜損傷。
近幾十年來IBD在世界范圍內發病率有持續增高趨勢。國內流行病學調查顯示，IBD在中國城市發病率高于農村，北京、上海、廣州三大城市市民中發病率高于其他城市。其中，經常熬夜、長期疲勞、西方化的飲食、吸煙、過度食用冰箱食物、飲食習慣不良、室內活動過多缺乏日光照射致維生素D缺乏，都是可能誘發炎癥性腸病的原因。
三、IBD的臨床表現
IBD是一種反復發作的慢性疾病，患者常常經歷疾病發作和緩解不斷交替的過程。UC 的病變主要累及結腸粘膜和粘膜下層，范圍多自遠段結腸開始，可逆性向近段發展，甚至累及全結腸和末段回腸，呈連續性分布，臨床表現為持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。而CD為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位, 以末段回腸及其鄰近結腸為主, 呈穿壁性炎癥, 多為節段性、非對稱性分布；臨床主要表現為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變等。
此外，部分IBD患者還伴隨發熱、食欲減退、消瘦、貧血、營養不良等全身表現，有些會合并一些腸道局部的并發癥如：腸穿孔、腸腔狹窄、大量出血、肛周膿腫和肛瘺形成、大腸癌等；病情較重的患者可出現全身的并發癥如關節炎、結膜炎、皮膚病變、骨質疏松、肝腎損害等。
四、IBD需要做哪些檢查
臨床上主要需要的是血液檢查、食物不耐受檢查、糞便檢查、結腸鏡檢查、影像學檢查以及病理學檢查等。
五、IBD的治療
當患者被確診為IBD后，醫生將會制定一套完整的治療方案。治療方案的確定，需要充分考慮炎癥性腸病的分級、分期、分段的治療原則。分級治療指確定疾病嚴重程度, 按輕、中、重不同程度采用不同藥物及治療方法。分期治療指活動期以控制癥狀為主要目標, 緩解期則應繼續維持緩解, 預防復發。分段治療指根據病變范圍選擇不同藥物和治療方法。同時還強調包括支持、對癥、心理治療及營養治療的綜合應用; 對具體病例則十分強調個體化的處理原則。
IBD的治療藥物主要包括氨基水楊酸制劑、腎上腺糖皮質激素、免疫抑制劑和免疫調節劑、益生菌、抗生素以及中藥等。
六、IBD的預后
IBD屬于腸道慢性炎癥。由于炎癥對腸道不斷的破壞，因此疾病發作期的IBD患者腸道常會出現腸道局部或比較廣泛的腸粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍等病理改變；而隨著機體抵抗力的增加和炎癥的緩解，機體會對被破壞的腸道病變進行修復，造成病變部位的“增殖性改變”，可導致腸息肉、腸腔狹窄、腸梗阻等，嚴重的可發生癌變。
七、IBD的預防
近年研究發現，UC患者大腸癌總發生率為3.7%;IBD的結直腸癌的發病率是非炎癥性腸病人群的2倍；約15%的炎癥性腸病患者死于癌癥。IBD患者經確診后8到10年，發生結直腸癌的危險性以每年增加0.5%至1%的速度遞增。
因此，對于IBD患者，應定期至醫院就診隨訪，監測癌變的可能性，做到早發現、早診斷、早治療。
對于UC患者，如病程8-10年以上的廣泛性結腸炎、全結腸炎和病程30-40年以上的左半結腸炎、直乙狀結腸炎患者,UC合并原發性硬化性膽管炎者, 應行監測性結腸鏡檢查, 至少2年1次, 并作多部位活檢。對組織學檢查發現有異型增生者, 更應密切隨訪, 如為重度異型增生, 一經確認即行手術治療。而對于CD患者，應重點監測小腸，結腸CD癌變危險性與UC相近，其監測方法與UC相同。
八、IBD的飲食
對于活動期UC患者，應充分休息，進流質飲食，病情好轉后改富含營養的少渣飲食，應盡量限制乳制品的攝入。病情嚴重的患者應禁食，給予完全胃腸外營養支持治療。而在疾病緩解期，飲食應柔軟，易消化，營養充分并能保證足夠的能量，每日進食宜少食多餐。而對于CD患者，則更加注意飲食調理和營養成分的補充，一般進食高營養低渣飲食，可適當補充葉酸、維生素B12等多種維生素與微量元素。
對于所有IBD患者，應養成規律進食習慣，腹痛緩解后，應從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復正常飲食，應避免刺激強、產氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復發。應注意觀察記錄每日的飲食與患者癥狀的關系，根據排便情況和相關癥狀（如腹痛、腹脹等）排除不能耐受的食物, 應避免接觸不能耐受的食物。同時確定出“耐受”食譜，以指導飲食。