糖尿病前期 是指血糖比正常人高、但尚未達到糖尿病診斷標準的中間過渡狀態。
由于患者這個階段的糖代謝紊亂比較輕,治療以生活方式干預為主,血糖在短期內變化不是太大,因此,可以每半個月到 1 個月復查 1 次,每次檢測餐前及餐后 2 小時兩個時間點的血糖即可。
需要注意的是:糖尿病前期患者往往最先表現為餐后血糖升高,而后才出現空腹血糖升高,因此,為了避免漏診,對糖尿病前期的篩查和監測不能只查空腹血糖,一定要查餐后血糖。
糖尿病患者一經確診,首先要做的是全面了解患者血糖的變化情況,這一方面是評估病情的需要,更重要的是為了科學指導臨床用藥。
對嚴重高血糖患者,通常需要連續數日給病人檢測 8 點血糖譜,包括三餐前、三餐后 2 小時、睡前及凌晨(一般為 2 ~ 3 時)血糖。待患者血糖控制平穩以后,再逐漸減少血糖監測的頻次,可以每周選擇其中的 1 ~ 2 天,每天查 4 次(空腹及三餐后 2 小時)或 2 次(餐前及餐后 2 小時)血糖。
1 型糖尿病以及某些胰島功能近乎衰竭的晚期 2 型糖尿病患者。其特點是血糖忽高忽低、大幅波動,低血糖風險高,血糖控制難度大。
為確保治療安全,往往需要對這類患者加大血糖監測的力度,建議每天查一次全天 8 點血糖譜,包括三餐前、三餐后 2 小時、睡前及凌晨 3 點,當然,若能進行動態血糖監測(持續葡萄糖監測,CGM)最好。
為了明確空腹高血糖的原因(究竟是「黎明現象」還是「Somogyi 效應 」?), 監測凌晨血糖自是必不可少的。
「孕婦糖尿病」(妊娠合并糖尿病)分兩種情況:第一種情況是懷孕前就已存在糖尿病,叫「糖尿病合并妊娠」;還一種情況是懷孕以后才得的糖尿病,叫「妊娠糖尿病」。無論是哪一種情況都屬于高危妊娠,都需要嚴格控制血糖。
妊娠期的血糖控制目標是:空腹及餐前血糖:3.3 ~ 5.3 mmol/L;餐后 2 小時:4.4 ~ 6.7 mmol/L;夜間血糖不低于 3.3 mmol/L,糖化血紅蛋白不超過 5.5%。
「孕婦糖尿病」一般要求每天測 4 次血糖(即空腹及三餐后 2 小時),對采用胰島素治療且血糖不穩定的患者,還要增加血糖監測的頻次,包括三餐前、三餐后 2 小時、夜間及凌晨血糖。
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