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27 04.2022

卒中患者的“痛”-肩手綜合征

來源:西安高新醫院有限公司   點擊:3451     打印

      腦卒中康復階段的患者大部分會遇到這樣的情況:患側上肢的手突然浮腫、疼痛、運動功能受限以及患側肩痛,后期甚至出現手及手指變形,手功能完全喪失的情況。嚴重者日間康復訓練受限,夜間影響睡眠,患者常會感到心煩氣躁、苦惱甚至喪失康復的信心。針對這個問題,醫學定義為:肩手綜合征,以下為具體解釋,希望能幫助到需要的人。
   一、肩手綜合征是卒中后最常見的并發癥之一,屬于反射性交感神經營養不良綜合征(reflex sympathetic dystrophy,RSD),常發生在腦卒中1-3個月,發病率達12.5%-74.1%。

二、目前認為肩手綜合征的發生發展是多種因素共同作用的結果,包括交感神經作用、周圍性損傷、神經源性炎癥及中樞神經系統的改變。常見原因:腦卒中后導致交感神經系統功能障礙;長時間的腕關節強制性掌屈;過度腕關節伸展可產生炎癥樣浮腫及疼痛;長時間患側手背靜脈輸液;患側手傷;內分泌障礙、垂體腎上腺系統功能失調。

三、目前國內對肩手綜合征的分期標準共有3期,Ⅰ期:肩部疼痛,活動受限,同側手腕、手指腫脹,出現發紅、皮溫升高等血管運動性改變,手指多呈伸直位,屈曲時受限,被動屈曲時可引起疼痛;Ⅱ期:肩、手部位的自發疼痛及手的腫脹消失,皮膚萎縮(尤以手部小肌肉萎縮日趨明顯),手指活動范圍日益受限;Ⅲ期:手的皮膚及肌肉明顯萎縮,手指完全攣縮。
四、康復治療        
        1、良肢位擺放。
2、主被動運動訓練:正確地進行肩關節被動運動可防止出現肩痛,手和手指的被動運動也應非常輕柔,不應該引起疼痛。治療師在治療中應保證無痛范圍內盡可能的做前臂旋后運動,治療中只要可能,應盡量讓患者做主動運動,即使手完全癱瘓,也應結合有主動功能的肌肉進行鍛煉,因為肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的肌肉泵作用。
       3、壓迫性向心纏繞:用直徑 1~ 2mm 的線繩從患手遠端向近端逐一纏繞每一手指,然后一一解開;再從遠端向近端纏繞手掌,直至腕關節上,然后解開。每日1次。
4、浸泡療法:1)冷水-溫水交替浸泡:患肢浸泡在溫度為42℃的熱水中,4 min后放入10℃~20℃的冷水浸泡1min,如此反復持續30 min,1次/d。可促進血管微擴、收縮反應,改善交感神經緊張性。2)冰水浸泡治療:將患肢浸泡在10℃左右的冷水中,每次10~15 min,1次/d。
        5、淋巴回流、肌內效貼促進血液循環,幫助淋巴快速回流從而減輕水腫。
6、針灸治療。
總結
目前臨床肩手綜合征關鍵在于預防,一旦出現,要盡早進行治療。為了最大程度提高療效,減少患者病痛,應提倡運用綜合康復治療。
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