甲狀腺的惡性腫瘤

       上次我們科普了甲狀腺的良性病變及腫瘤，這次我們就來(lái)學(xué)習(xí)甲狀腺癌的相關(guān)知識(shí)。

       甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，是原發(fā)甲狀腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤，男女之比約2:3，以40-50歲多見(jiàn)。各類型的甲狀腺癌生物學(xué)特性有很大差異，有的生長(zhǎng)較為緩慢；有的原發(fā)灶很小，卻發(fā)生轉(zhuǎn)移，常因頸部淋巴結(jié)腫大而就診；有的短期內(nèi)生長(zhǎng)很快，浸潤(rùn)周?chē)M織引起癥狀。主要有以下組織學(xué)類型：

       1.乳頭狀癌 是原發(fā)性甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類型，占甲狀腺癌的60%，青少年女性多見(jiàn)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性程度較低，預(yù)后較好，10年生存率達(dá)80%以上。但局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早。光鏡下：癌組織乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，癌細(xì)胞核染色質(zhì)少，常呈透明毛玻璃樣，有核構(gòu)，核內(nèi)假包涵體。

       2.濾泡癌 是甲狀腺向?yàn)V泡分化形成的惡性腫瘤，缺乏乳頭狀癌診斷特征。常比乳頭狀癌預(yù)后差，占甲狀腺癌的20%-25%，多發(fā)于40歲以上女性，易血道轉(zhuǎn)移。光鏡下：可見(jiàn)不同程度分化的濾泡，分化極好的濾泡癌很難與腺瘤區(qū)別，需對(duì)腫瘤及包膜處多取材、切片，尤其是否有包膜和血管侵犯加以鑒別。分化差的呈實(shí)性巢片狀，瘤細(xì)胞顯著異型性。

       3.髓樣癌 占甲狀腺癌的5%-10%，是有濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，屬于APUD瘤。40-60歲為高發(fā)年齡，部分為家族性常染色體顯性遺傳，腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉及低鈣血癥，有的還同時(shí)分泌其他激素及物質(zhì)。光鏡下：瘤細(xì)胞圓形或多角形或梭形，核圓或卵圓形，核仁不明顯，核分裂罕見(jiàn)。

       4.未分化癌 占甲狀腺癌的5%-10%，又稱間變性癌或肉瘤樣癌。多見(jiàn)于50歲以上，女性多見(jiàn)。生長(zhǎng)快，早起即可發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差。