腦血管病對國民的健康和生命造成嚴重危害，目前腦卒中在我國的流行狀況仍處于高峰期，并導致巨大的疾病負擔。

基于《中國腦血管病一級預防指南2015》，中華醫學會神經病學分會聯合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組于2018年下半年啟動修訂工作，形成《中國腦血管病一級預防指南2019》。針對高血壓、糖尿病以及血脂異常，指南主要提出以下推薦意見

（1）建議各級醫院建立成年人首診測量血壓制度；30歲以上者每年應至少測量血壓1次；積極推薦家庭自測血壓或24 h動態血壓監測，有助于識別白大衣高血壓或隱性高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據）。

（2）推薦進行心腦血管事件發病風險評估，有助于選擇啟動藥物治療高血壓的時機（Ⅰ級推薦，A級證據）。

（3）正常血壓高值者（收縮壓120~139 mmHg 或舒張壓80~89 mmHg）應促進健康生活方式并每年篩查高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據）；如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎病者，應給予抗高血壓藥物治療（Ⅰ級推薦，A級證據）。

（4）早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應改進飲食習慣和不良生活方式外，應進行持續、合理的藥物治療（Ⅰ級推薦，A級證據）。

（5）降壓目標：普通高血壓患者應將血壓降至<140/90 mmHg（Ⅰ級推薦，A級證據）；伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應進一步降低至130/80 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據）。65~79歲老年人可根據具體情況降至<150/90 mmHg，如能耐受，還應進一步降低至<140/90 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據），≥80歲的老人血壓一般降至<150/90 mmHg（Ⅱ級推薦，B 級證據）。

（6）若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均可使用，以降低腦卒中風險。具體藥物選擇應基于患者特點和藥物耐受性進行個體化治療（Ⅰ級推薦，A級證據）。

（1）腦血管病高危人群應定期檢測血糖，必要時檢測糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗，及早識別糖尿病或糖尿病前期狀態（Ⅰ級推薦，A級證據）。

（2）糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食，加強身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療。推薦一般糖尿病患者血糖控制目標值為糖化血紅蛋白<7.0%（Ⅰ級推薦，A級證據）。

（3）糖尿病患者的血壓≥140/90 mmHg時應開始使用藥物降壓治療（Ⅰ級推薦，A級證據）；糖尿病合并高血壓患者的降壓目標應低于130/80 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據）。

（1）在早發動脈粥樣硬化患者的一級親屬中（包括<20歲的兒童和青少年），進行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后應考慮給予他汀治療；40歲以上男性和絕經后的女性應每年進行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3~6個月）檢測血脂（Ⅰ級推薦，C級證據）。

（2）推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低LDL?C水平作為防控ASCVD危險的首要干預靶點。根據ASCVD 風險設定LDL?C 目標值：極高危者LDL?C<1.8 mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL?C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）（Ⅰ級推薦，B級證據）。LDL?C基線值較高不能達標者，LDL?C水平至少降低50%（Ⅱ級推薦，B級證據）。極高危患者LDL?C基線水平如果能達標，LDL?C水平仍應降低30% 左右（Ⅰ級推薦，A級證據）。

（3）可考慮煙酸用于HDL?C降低或脂蛋白（a）升高的患者，然而其對預防缺血性卒中的作用尚未得到證實，同時還有增加肌病的風險，故應謹慎使用（Ⅲ級推薦，B級證據）。

（4）可考慮貝特類藥物用于糖尿病合并高甘油三酯血癥患者，可能降低非致死性心肌梗死，但同時可能會增加血尿酸水平和痛風發病風險（Ⅲ級推薦，B級證據）；但其對缺血性腦卒中預防的有效性尚未得到證實，不推薦貝特類和他汀類藥物常規聯合應用（B級證據）。

（5）可以考慮在給予他汀類藥物基礎上聯合使用依折麥布，用于急性冠脈綜合征患者預防腦卒中；對于合并糖尿病或其他高危因素的人可能獲益更多（Ⅲ級推薦，B級證據）。

（6）對于不能耐受他汀治療或他汀治療未達標的患者，可考慮聯合使用非他汀類降脂藥物如纖維酸衍生物、煙酸、依折麥布或PCSK9抑制劑，但其降低腦卒中風險的作用尚未得到充分證實（Ⅲ級推薦，C級證據）。