生活方式干預一直以來都是肥胖和糖尿病等代謝疾病患者優先考慮的治療手段，其中膳食模式的調整已經被越來越多的人所接受和認可。地中海飲食、DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）飲食、低脂飲食等膳食模式都是被廣大營養學家和代謝病學家所推崇和提倡的，其中地中海飲食作為“最佳膳食模式”更是被美國糖尿病學會（ADA）發布的《2019年糖尿病診療標準》推薦為糖尿病患者血脂管理的重要環節（A級證據）。

近年來，隨著研究的不斷深入，生酮飲食這一膳食模式也開始在肥胖和糖尿病患者的治療中嶄露頭角。研究表明，生酮飲食不僅能夠幫助肥胖患者減重，而且有助于增加2型糖尿病（T2DM）患者的胰島素敏感性、改善血糖控制。此外，還有研究表明，生酮飲食在心血管疾病和血脂調節中發揮了一定作用。

顧名思義，生酮飲食是一種利用脂肪代謝生成酮體（乙酰乙酸、丙酮和β羥丁酸），從而代替碳水化合物供能的膳食模式。經典的生酮飲食中，脂肪與蛋白質重量之和與碳水化合物重量的比值一般為3:1～4:1，能量配比即為90%脂肪、2%碳水化合物和8%蛋白質，因此生酮飲食又稱為高脂低碳飲食——最大程度上規避了讓糖尿病人“聞風喪膽”的碳水化合物（谷物和雜薯），聽上去似乎是飲食界的“王炸”。而生酮飲食的前身——低碳飲食，則是歷史更加悠久的一種飲食模式。

除了生酮飲食，低碳飲食還包括Atkins飲食和Paleo飲食，Atkins飲食由美國醫師Robert Atkins于1972年推出，其中碳水化合物4％，脂肪64％，蛋白質32％。近些年，Atkins飲食和Paleo飲食已經鮮有人提及，因此大多數人將低碳飲食等同于生酮飲食。

生酮飲食其實并不是一種全新的膳食模式，它的臨床應用可以追溯到1921年，最早由梅奧診所的R. Wilder醫師報道用于癲癇患者的治療。R. Wilder醫師發現生酮飲食可以使機體產生酮體，模擬饑餓狀態，從而有效抑制癲癇的發生。隨后這種膳食模式被廣泛應用于癲癇患者的治療，對于兒童難治性癲癇有顯著療效，在一定情況下甚至可以代替藥物治療。

     隨著生酮飲食研究的深入，科學家們已經不滿足于單純治療癲癇，逐漸將生酮飲食的研究擴展到肥胖、糖尿病、心血管疾病等代謝性疾病領域。生酮飲食的具體減重機制目前尚不完全明確，有專家指出生酮飲食并沒有代謝獲益，減重效果僅僅是由于蛋白攝入增加導致飽腹感明顯，從而使食欲下降、能量攝入減少。然而，也有專家表示生酮飲食可能會導致脂肪合成減少而脂肪分解增加、增加糖異生過程中的代謝消耗等——不過這些機制還有待進一步研究進行驗證。作為代謝綜合征大家庭的一員，肥胖往往不是獨立存在的，作為其難兄難弟的糖尿病自然也開始被營養學家們所關注。

在美國，生酮飲食都是在癲癇中心由受過培訓的、熟悉生酮飲食的營養師和神經科醫師監督執行，根據患者的耐受情況，逐漸調整各種熱量攝入和生酮飲食比值，直至達到適合在家長期應用的完全生酮飲食。

在生酮飲食治療肥胖和糖尿病患者的臨床研究中，生酮飲食也是經過嚴格設計和執行的，而非一種DIY的膳食模式——而在我國，尚未形成完善的營養師管理體系，營養治療主要由注冊營養師、醫師和護士共同/合作進行。

                                                                                                                                                           ---醫學界內分泌頻道