我們病理科為什么要做免疫組化？!（二）

　　今天接上次所講，我將用159醫(yī)院一些真實的病例向大家介紹免疫組化在病理診斷和臨床應用中所發(fā)揮的作用。

　　這是上周普外科送檢的一例胃腺癌病人所做的病理學檢查，我選取了其中的四幅圖，除了第一幅圖為常規(guī)HE染色外，其余三幅圖均為免疫組化染色，分別為CK-Pan、Ki-67和Her-2，其意義分別代表腫瘤細胞特異性抗體表達與鑒別診斷、腫瘤惡性程度與預后、以及腫瘤藥物使用指導這三個方面。

  一、腫瘤細胞特異性抗體表達與鑒別診斷

上次我說到，為什么我們病理科要做免疫組化，其中非常重要的原因就是通過不同腫瘤細胞所表達的特異性抗體，來幫助我們病理醫(yī)生更清楚的認識腫瘤細胞的真正來源，以糾正我們在主觀認知上的偏差，以確保病理診斷的可靠性。從上個世紀50年代免疫組化技術的初步應用，直到今天，免疫組化技術的最重要的發(fā)展就是有上百種的腫瘤細胞特異性表達抗體的發(fā)現(xiàn)和應用，從而使我們認識腫瘤細胞的依據(jù)越來越具有客觀性。

 二、腫瘤惡性程度與預后

　　腫瘤良惡性質的判斷是近現(xiàn)代病理學診斷最重要的任務之一，也是絕大多數(shù)病患者最關心的臨床診斷（沒有之一），因此如何用科學的客觀的指標來判斷腫瘤的性質與預后，是百年來近現(xiàn)代病理醫(yī)師孜孜以求的夢想，因此腫瘤惡性程度與預后的判斷也就成為免疫組化技術中一個非常重要的發(fā)展領域。近20年來，以P16（宮頸癌）、P504S（前列腺癌）、Ki-67（腫瘤增殖、預后監(jiān)測）、PCNA（腫瘤增殖、預后監(jiān)測）、P53（癌基因、預后監(jiān)測）等為代表的數(shù)十種惡性腫瘤相關抗體相繼被廣泛應用于腫瘤性質的判斷和預后，從而使惡性腫瘤的辨識更加精確。

  比如，這是本周婦產科送檢的一例宮頸活檢標本，通過P16、Ki-67兩張抗體的免疫組化染色，我們可以清楚的發(fā)現(xiàn)病變的宮頸粘膜上皮（紅色箭頭）明顯表達P16和Ki-67，而正常的宮頸粘膜上皮（綠色箭頭）則幾乎不表達。

   三、腫瘤藥物的使用指導

 病變一旦被診斷為惡性腫瘤，那么下一步傳統(tǒng)治療除了手術，就是放化療了，進入21世紀，分子靶向治療又逐步在國內廣泛應用于乳腺癌、肺癌、胃癌、結直腸癌、膀胱癌、胰腺癌、肝癌、胃腸間質瘤等諸多腫瘤方面，尤其是在復發(fā)轉移病例中，幾乎成為腫瘤治療的終極方案。那么如何去判斷和篩檢一個腫瘤病人可以使用的化療和分子靶向治療藥物的范圍，以及判斷其多重耐藥的可能性，卻成為一個業(yè)界公認的難題！而近十幾年來，隨著越來越多的腫瘤藥物相關基因和蛋白的發(fā)現(xiàn)，我們可以通過免疫組化的方法來檢測相關基因和蛋白的表達水平，來初步判斷患者化療和分子靶向藥物的適用范圍，為下一步更精確的檢測提供篩檢依據(jù)。 

   這是本周胸外科送檢的一例乳腺癌患者的藥物相關基因和蛋白檢測結果（ER+、Her-2+），其分子分型為Luminal B型（HER陽性），那么該病人的治療，臨床則可考慮化療+內分泌治療（三苯氧胺）+分子靶向治療（赫賽汀）。

  其實，免疫組化的發(fā)展和應用還有很多地方在本文中沒有涉及，但是有一點是毋庸置疑的，那就是免疫組化技術已經成為現(xiàn)代病理學中越來越重要的組成部分，也已經成為常規(guī)病理診斷中不可替代的輔助診斷技術，更是病理科質量控制中必不可少的重要環(huán)節(jié)。一句話總結，那就是常規(guī)病理學診斷、常規(guī)病理學技術和免疫組化技術，已經成為現(xiàn)代病理科的“三駕馬車”，只有它們齊頭并進，共同發(fā)展，我們病理診斷質量才能真正的有所保障。

                                            文章來自 姜波 云端病理