病理報(bào)告單你真的會解讀嗎？

病理診斷常被稱為“最后診斷”，醫(yī)學(xué)中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，您知道嗎，由于多種因素的限制，病理醫(yī)師在做出病理診斷時(shí)往往會采用不同的表述形式。而病理報(bào)告中一些貌似平常的語氣詞，實(shí)則暗處玄機(jī)，點(diǎn)石成金，會讓每一份病理診斷報(bào)告的含金量有所不同。如何正確地解讀病理診斷報(bào)告單，還有相當(dāng)多的學(xué)問。

病理學(xué)診斷是由病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識、有關(guān)技術(shù)和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對送檢的標(biāo)本（包括組織、細(xì)胞和尸體等）進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，做出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理報(bào)告單是診斷疾病、制定治療方案、評估疾病預(yù)后的重要依據(jù)。一般來說，病理學(xué)診斷表述有4種基本類型：

Ⅰ類：檢材部位、疾病名稱、病變性質(zhì)明確和基本明確的病理學(xué)診斷。

大部分送到病理科的標(biāo)本，都能獲得明確的診斷，尤其是手術(shù)切除標(biāo)本。活檢標(biāo)本取材部位準(zhǔn)確且組織無人為損傷，病變較典型時(shí)，也大都能得到1類診斷。例如，結(jié)腸癌患者送檢的結(jié)腸切除標(biāo)本，胃鏡摘除的腺瘤/息肉等，這類標(biāo)本都可以拿到明確的病理診斷。而這類明確的診斷是指導(dǎo)臨床制定治療方案的依據(jù)，也是對患者疾病性質(zhì)的最后結(jié)論，是真正的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱、病變性質(zhì)，或是對于擬診的疾病名稱、病變性質(zhì)有所保留的病理學(xué)診斷意向，可在擬診疾病/病變名稱之前冠以諸如病  變“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤薄ⅰ疤崾緸椤薄ⅰ翱赡転椤薄ⅰ翱梢蔀椤薄ⅰ安荒芘懦ǔ猓敝惖脑~語。

當(dāng)病變不典型或送檢標(biāo)本（尤其是活檢標(biāo)本）不理想時(shí)，病理醫(yī)生雖然能原則上確定病變的基本性質(zhì)，但還不能明確說出具體類型或病因時(shí)，會在擬診斷的病名前加諸上述語氣詞。例如“（左上肺葉）低分化癌，考慮為腺癌”，此診斷前半句是Ⅰ類診斷，而后半句就屬于Ⅱ類診斷了。意思就是低分化癌是肯定的，但不能完全肯定具體的組織類型。也就是第一層次是肯定的；第二層次是意向性診斷，病理醫(yī)生需要進(jìn)一步工作可能才能解決。一般來說，此類病理診斷進(jìn)一步輔助診斷項(xiàng)目的檢測（如組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、分子檢測等），通過綜合分析，大多能做出明確診斷，對臨床確定治療方案同樣具有指導(dǎo)意義。

Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾病（即不能做出Ⅰ類或Ⅱ 類病理學(xué)診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。

當(dāng)病變不典型或處于交界性狀態(tài)，或由于送檢標(biāo)本不理想，例如組織太小、嚴(yán)重?cái)D壓、燒灼傷、取材部位不夠準(zhǔn)確時(shí)，往往無法做出明確、肯定的診斷，病理醫(yī)生會根據(jù)標(biāo)本形態(tài)和某些跡象，對病變的組織學(xué)形態(tài)進(jìn)行描述。例如，如食管活檢、聲帶活檢等標(biāo)本往往較小且破碎，有時(shí)擠壓傷明顯，或取自癌腫邊緣，切片中只能見到不同程度的異型細(xì)胞，難以確診是否為癌，此時(shí)病理醫(yī)生只能診斷為“異型增生的鱗狀上皮”等，此類病理診斷通常需結(jié)合臨床其他檢查結(jié)果，通過綜合分析，或采取重復(fù)檢查、深取活檢再做病理等措施進(jìn)一步診斷。

Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理學(xué)診斷。

俗話說巧婦難為無米之炊，當(dāng)送檢標(biāo)本保存不當(dāng)、組織太少或有嚴(yán)重物理損傷時(shí)，檢材切片中見不到明確的病灶，病理醫(yī)生無法做出任何病理診斷，只能如實(shí)描述顯微鏡下所見，如“小片嚴(yán)重?cái)D壓組織”“(宮頸管)少許分泌物”等。

以上四類報(bào)告表述中，Ⅱ類診斷的語氣詞最多，也最為繁瑣，尤其在生活中，日常的語言習(xí)慣會讓人們認(rèn)為詞語“考慮為”就是非常肯定的意思，比如“王醫(yī)生，這個(gè)治療方案您是怎樣考慮的？”“我考慮應(yīng)該……”。而在病理診斷中，這個(gè)“考慮”是打了折扣的，加在病理診斷名稱的前面，這個(gè)診斷的含金量就要下降。那么該怎樣理解這些語氣詞的權(quán)重呢，我們也給出一是概率換算表以供參考：

“符合為” = 90%可能性，約等于100%。

“考慮為” = 80%可能性

“傾向?yàn)椤?= 大于50%可能

“可疑為”“提示為”= 小于50%可能    

“不能排除（除外）”= 小于30%可能 

需要強(qiáng)調(diào)的是，“考慮”≠“肯定”。

此外，對于一些疑難病例，病理醫(yī)生還會酌情在報(bào)告正文的末尾添加備注。如對該疾病的注釋、討論、參考文獻(xiàn)，甚至給出一些建議，例如建議進(jìn)行其他相關(guān)檢測、再做活檢、科外會診，密切隨診或隨訪等。還需要指出的是，在治療中，任何類型的病理報(bào)告都不能脫離臨床，尤其對于Ⅱ類和Ⅲ類診斷報(bào)告的患者，臨床醫(yī)生更需結(jié)合多方面的檢查資料和結(jié)果綜合選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/span>