胃鏡病理解讀之腸上皮化生

我們經(jīng)常會(huì)在門(mén)診遇到這樣的情景，患者在做完胃鏡一周后取到胃鏡活檢的病理報(bào)告示：（胃竇）慢性萎縮性胃炎，腺體中度腸上皮化生。

隨之而來(lái)的是一個(gè)又一個(gè)的疑惑，聽(tīng)“他們”說(shuō)這個(gè)腸上皮化生是癌前病變！

不了解情況的患者，難免到處求醫(yī)問(wèn)藥，甚至精神焦慮緊張，莫名恐懼害怕。

那么腸上皮化生到底是什么？

其實(shí)，腸上皮化生是一個(gè)病理學(xué)名詞，并不是一種疾病，是胃萎縮性胃炎的自我修復(fù)的過(guò)程和結(jié)果，指的是胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，換句話(huà)說(shuō)，胃黏膜中出現(xiàn)類(lèi)似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞。

正常情況下，我們的臟器各司其職，胃表面生長(zhǎng)的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細(xì)胞，腸道表面生長(zhǎng)的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細(xì)胞。但當(dāng)胃黏膜細(xì)胞受到比較嚴(yán)重的損傷后，本是同根生的胃腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一定改變，越長(zhǎng)越像鄰居家腸黏膜的孩子了。看上去，就像腸黏膜長(zhǎng)錯(cuò)了地方，本該長(zhǎng)在腸道上長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃黏膜上，就像一片草地長(zhǎng)出了樹(shù)木，樹(shù)木就顯得很突出。

胃黏膜上皮細(xì)胞和腸黏膜上皮細(xì)胞主要區(qū)別在于結(jié)構(gòu)不同，顯微鏡下可以通過(guò)各自特征性的標(biāo)志來(lái)辨別，由于胃黏膜這種結(jié)構(gòu)上的改變看起來(lái)和腸黏膜結(jié)構(gòu)很相似，因此病理學(xué)家變將這個(gè)現(xiàn)象命名為腸上皮化生。

與萎縮性胃炎的關(guān)系

胃黏膜反復(fù)受到致病因素?fù)p傷，遷延不愈，如此便形成慢性胃炎的特征之一胃黏膜的腸上皮化生，這是胃被迫保衛(wèi)自我的“機(jī)制”。

腸化生是胃黏膜損傷的一種指標(biāo)，也是慢性萎縮性胃炎的重要結(jié)構(gòu)變化。一般萎縮的范圍越大，腸化生的部位也越多。腸化生與萎縮性胃炎部位分布也基本一致，以胃竇部出現(xiàn)率為最高，其次是體竇移行部位。

腸上皮化生與胃癌的關(guān)系

科學(xué)家在研究胃癌是如何發(fā)展而來(lái)的學(xué)說(shuō)中，提出了腸上皮化生的這個(gè)概念，認(rèn)為胃癌最初來(lái)源于腸上皮化生。假說(shuō)認(rèn)為：發(fā)生了腸上皮化生的胃黏膜具有了原來(lái)不具備的吸收功能，因此不斷吸收有害物質(zhì)，但不能像正常腸黏膜一樣將有害物質(zhì)及時(shí)清除，久而久之，致癌物質(zhì)長(zhǎng)期接觸，最后導(dǎo)致癌變發(fā)生。但可能因?yàn)榱私獾牟欢啵蛘哚t(yī)生解釋的不夠，不少老百姓會(huì)以為腸上皮化生發(fā)生就會(huì)往胃癌發(fā)展，其實(shí)不然。胃癌確實(shí)可能由腸上皮化生發(fā)展而來(lái)，但腸上皮化生離胃癌還有很長(zhǎng)一段距離。不要因?yàn)闄z查出腸化生就背上思想包袱，焦急憂(yōu)慮，增加不必要的負(fù)擔(dān)。

胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，并非由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過(guò)程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，常常經(jīng)歷正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌如此多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識(shí)別和及早干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。

如何治療

醫(yī)學(xué)上較少提到治療腸上皮化生，但需要關(guān)注的是病理結(jié)果。對(duì)于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過(guò)分驚慌，但對(duì)于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)高度重視，密切隨訪，建議每6~12個(gè)月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。

一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會(huì)隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。

那么萎縮性胃炎如何治療呢？

萎縮性胃炎的治療方法主要包括：

治療幽門(mén)螺桿菌，飲食規(guī)律，戒煙、忌酒，避免過(guò)咸、濃茶、咖啡、腌制食物等常見(jiàn)易“傷胃”的行為、習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果；避免或調(diào)整使用損害胃黏膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、激素等止痛消炎藥物。