胃鏡病理解讀之腸上皮化生

我們經(jīng)常會在門診遇到這樣的情景，患者在做完胃鏡一周后取到胃鏡活檢的病理報告示：（胃竇）慢性萎縮性胃炎，腺體中度腸上皮化生。

隨之而來的是一個又一個的疑惑，聽“他們”說這個腸上皮化生是癌前病變！

不了解情況的患者，難免到處求醫(yī)問藥，甚至精神焦慮緊張，莫名恐懼害怕。

那么腸上皮化生到底是什么？

其實，腸上皮化生是一個病理學(xué)名詞，并不是一種疾病，是胃萎縮性胃炎的自我修復(fù)的過程和結(jié)果，指的是胃黏膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，換句話說，胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細胞。

正常情況下，我們的臟器各司其職，胃表面生長的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮細胞，腸道表面生長的是具有分泌和吸收功能的腸黏膜上皮細胞。但當(dāng)胃黏膜細胞受到比較嚴重的損傷后，本是同根生的胃腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了一定改變，越長越像鄰居家腸黏膜的孩子了。看上去，就像腸黏膜長錯了地方，本該長在腸道上長的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃黏膜上，就像一片草地長出了樹木，樹木就顯得很突出。

胃黏膜上皮細胞和腸黏膜上皮細胞主要區(qū)別在于結(jié)構(gòu)不同，顯微鏡下可以通過各自特征性的標(biāo)志來辨別，由于胃黏膜這種結(jié)構(gòu)上的改變看起來和腸黏膜結(jié)構(gòu)很相似，因此病理學(xué)家變將這個現(xiàn)象命名為腸上皮化生。

與萎縮性胃炎的關(guān)系

胃黏膜反復(fù)受到致病因素損傷，遷延不愈，如此便形成慢性胃炎的特征之一胃黏膜的腸上皮化生，這是胃被迫保衛(wèi)自我的“機制”。

腸化生是胃黏膜損傷的一種指標(biāo)，也是慢性萎縮性胃炎的重要結(jié)構(gòu)變化。一般萎縮的范圍越大，腸化生的部位也越多。腸化生與萎縮性胃炎部位分布也基本一致，以胃竇部出現(xiàn)率為最高，其次是體竇移行部位。

腸上皮化生與胃癌的關(guān)系

科學(xué)家在研究胃癌是如何發(fā)展而來的學(xué)說中，提出了腸上皮化生的這個概念，認為胃癌最初來源于腸上皮化生。假說認為：發(fā)生了腸上皮化生的胃黏膜具有了原來不具備的吸收功能，因此不斷吸收有害物質(zhì)，但不能像正常腸黏膜一樣將有害物質(zhì)及時清除，久而久之，致癌物質(zhì)長期接觸，最后導(dǎo)致癌變發(fā)生。但可能因為了解的不多，或者醫(yī)生解釋的不夠，不少老百姓會以為腸上皮化生發(fā)生就會往胃癌發(fā)展，其實不然。胃癌確實可能由腸上皮化生發(fā)展而來，但腸上皮化生離胃癌還有很長一段距離。不要因為檢查出腸化生就背上思想包袱，焦急憂慮，增加不必要的負擔(dān)。

胃黏膜上皮細胞癌變并非一朝一夕的事情，并非由正常細胞一躍成為癌細胞，而是一個慢性漸進的過程，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，常常經(jīng)歷正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進展期胃癌如此多年持續(xù)的癌前變化。若能及早識別和及早干預(yù)，也是一種防止胃癌的有效途徑。

如何治療

醫(yī)學(xué)上較少提到治療腸上皮化生，但需要關(guān)注的是病理結(jié)果。對于完全性腸上皮化生或小腸型化生，不必過分驚慌，但對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)高度重視，密切隨訪，建議每6~12個月隨訪一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化。

一般腸上皮化生都是和萎縮性胃炎相伴相行，若萎縮性胃炎治療后好轉(zhuǎn)，腸化生的現(xiàn)象也會隨著減少。因此治療萎縮性胃炎就是治療腸上皮化生。

那么萎縮性胃炎如何治療呢？

萎縮性胃炎的治療方法主要包括：

治療幽門螺桿菌，飲食規(guī)律，戒煙、忌酒，避免過咸、濃茶、咖啡、腌制食物等常見易“傷胃”的行為、習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果；避免或調(diào)整使用損害胃黏膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、激素等止痛消炎藥物。