術(shù)中快速冰凍是什么

術(shù)中快速病理，也稱術(shù)中冰凍，是手術(shù)室與病理科的一次緊密聯(lián)系。

術(shù)中快速有啥用？同一個(gè)器官的不同疾病，即使都要進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的范圍也是不一樣的。只有當(dāng)患者確診為癌癥時(shí)，外科醫(yī)生才能實(shí)施相應(yīng)的“癌癥手術(shù)”。癌癥確診需要病理檢查，也就是在腫瘤上取一點(diǎn)樣本，放在顯微鏡下觀察。為了取這些樣本，醫(yī)生們想了各種辦法，既要將身體損害降到最低，又要將醫(yī)療器械探入體內(nèi)取樣 。我們熟悉的胃鏡就是其中之一。但是，不是所有病變都能通過內(nèi)鏡、穿刺這樣的手段取出來檢查。這時(shí)候怎么才能確定是不是要進(jìn)行“癌癥手術(shù)”呢？為什么不能手術(shù)期間不能做一下病理檢查呢？術(shù)中快速冰凍，就是解決這些問題的一項(xiàng)檢查。它的特點(diǎn)就是快速做出病理診斷，通常可以在30分鐘內(nèi)給出檢查結(jié)果，并電話或傳真于手術(shù)室醫(yī)生。有了這項(xiàng)技術(shù)，手術(shù)前無法確定手術(shù)范圍的患者，可以先進(jìn)行手術(shù)，待手術(shù)中送檢于病理科的樣本取得結(jié)果后當(dāng)場(chǎng)決定手術(shù)范圍。在這30分鐘內(nèi)具體發(fā)生了些什么呢？我們來分解步驟。

術(shù)中快速咋弄的？手術(shù)室切下的人體組織送到病理科，需要先“取材”。為了保證速度，通常一處檢查部位只取1-2塊標(biāo)本。這個(gè)就需要用到冰凍機(jī)。冰凍切片和石蠟切片一樣，要想切，先得制成“塊”。石蠟切片是用石蠟制成“蠟塊”。冰凍切片所用的包埋劑，通常使用OCT包埋劑，是一種聚乙二醇和聚乙烯醇的水溶性混合物，長得有點(diǎn)像膠水。特點(diǎn)就是好凍，好切，溶于水。放入冰凍切片機(jī)后，迅速冷凍制成蠟塊。要問切片機(jī)里溫度是有多低，這可是門學(xué)問，不同組織需要的溫度是不一樣的。速凍完成以后，就要切片和貼片了。這些都需要經(jīng)驗(yàn)豐富的病理技術(shù)員完成。貼好的切片需要立刻放入固定液里固定，時(shí)間通常不超過1分鐘。這時(shí)，載玻片上的組織切片幾乎是透明的，想在顯微鏡下看清楚，需要進(jìn)行HE染色。最終就是呈現(xiàn)在病理醫(yī)師面前的冰凍切片了。聽起來很復(fù)雜，實(shí)際上這個(gè)過程只需要10分鐘左右的時(shí)間。

術(shù)中快速萬能嗎？有了這么酷的技術(shù)，我們還要石蠟切片干啥？術(shù)中冰凍僅僅是一個(gè)粗略的判斷，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法代替慢工出細(xì)活的石蠟切片。術(shù)中冰凍為了保證速度，一處檢查部位通常只取1-2塊標(biāo)本制片。但是很多腫瘤有一種叫做“異質(zhì)性”的特點(diǎn)。說白了就是同一塊腫瘤，不同的區(qū)域長得還有可能不一樣。且冰凍切片的制作方式較為簡略，還會(huì)導(dǎo)致鏡下形態(tài)存在一些假象。冰凍處理后的細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)體積脹大、拉長、細(xì)胞內(nèi)空泡等變化，細(xì)胞核也會(huì)產(chǎn)生一定的變形。因此術(shù)中快速冰凍的診斷需要高年資的病理醫(yī)師。還有很多疑難病例，即使是石蠟切片都極難確切診斷，僅憑冰凍切片更無法診斷明確。國內(nèi)外報(bào)道的術(shù)中冰凍診斷準(zhǔn)確率在97%左右，是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的，而且不能完全避免。術(shù)中快速冰凍的局限無法避免，只是對(duì)于一些患者手術(shù)范圍的選擇起到?jīng)Q定性作用。至于冰凍后的那1-2塊組織，切片診斷后也會(huì)制作成蠟塊。病理醫(yī)生用幾天時(shí)間對(duì)石蠟切片和冰凍剩余切片進(jìn)行細(xì)致觀察，復(fù)核術(shù)中診斷，并且做出更細(xì)致的診斷。快速冰凍往往止步于判斷手術(shù)方式，而這個(gè)更細(xì)致的診斷往往可以得到更多的信息，比如判斷患者的預(yù)后，指導(dǎo)術(shù)后的輔助治療等等。還有一些通過冰凍切片無法做出診斷的病例，更要等待術(shù)后的石蠟切片才能決定下一步是否還需要二次手術(shù)。術(shù)中冰凍并非萬能，這一點(diǎn)是一定要清楚的。