乳腺癌病理報告單及預(yù)后怎么看

進入八月份以來，病理科乳腺包塊的送檢率明顯大于以前，年齡跨度也相對較大，12-60歲不等，有良性病變也有惡性病變。關(guān)于乳腺癌的報告醫(yī)生們通過一紙病理單就知道預(yù)后好不好，沒有專業(yè)知識的患者及家屬們怎么對自己的病情有個大體了解呢？病理單怎么看得出疾病的預(yù)后呢？我們首先得搞清楚病理單上的幾個因素與預(yù)后的關(guān)系。

1. 不同分子分型與預(yù)后的關(guān)系  乳腺癌根據(jù)雌激素（ER）、孕激素（PR）、人類表皮生長因子受體-2（HER2）的狀態(tài)分為Luminal A型 、Luminal B 型、HER2過表達和Basal-like型，Basal-like型絕大部分為三陰型。HER2過表達型和三陰型乳腺癌預(yù)后較差，Luminal A 型預(yù)后最好。Luminal A型乳腺癌患者的5年總生存期和無病進展期最長，其次為Luminal B型、三陰型和HER2過表達型。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種創(chuàng)新藥物的廣泛應(yīng)用，不同分子分型的乳腺癌預(yù)后已經(jīng)發(fā)生了變化。以HER2過表達為例，在靶向治療尚未使用時，HER2過表達型乳腺癌預(yù)后較差，但自從使用赫賽汀靶向治療后，這一類型的乳腺癌患者的預(yù)后也發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變。即使靶向藥耐藥后，疾病發(fā)生進展，依然還有其他靶向藥物可供選擇，很大程度上延長了HER2過表達型乳腺癌患者的生存期。

2.腫瘤大小與預(yù)后的關(guān)系  通過追蹤發(fā)現(xiàn)，5年生存率中，腫瘤大小＜2cm的可達70.5%，腫瘤大小＞5cm的為51.3%，腫瘤大小越小，5年生存率數(shù)值越高，10年生存率也是如此。

3.Ki67指數(shù)與預(yù)后的關(guān)系  Ki67抗原是細胞增殖相關(guān)蛋白，是公認的細胞增殖活性標志物。在生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展中發(fā)現(xiàn)，Ki67的表達對乳腺癌的預(yù)后判斷有著重要的意義。Ki67越高，腫瘤細胞增殖越活躍，而化療藥物對增殖活躍的腫瘤細胞殺傷力更強。有相關(guān)文獻報道，Ki67與HER2之間存在正相關(guān)，意思是說Ki67陽性表達率越高，HER2陽性表達率越高。而HER2過表達作為乳腺癌不良預(yù)后因素已經(jīng)得到共識，而Ki67與HER2之間存在正相關(guān)，這說明KI67高表達也是作為一個不良預(yù)后因素。

4.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后的關(guān)系  淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌最主要的擴散方式，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)是最常見的轉(zhuǎn)移部位。有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其生存率相較無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者明顯較差，當發(fā)生遠側(cè)組或多組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生存率也明顯降低。這說明，淋巴轉(zhuǎn)移數(shù)越多，轉(zhuǎn)移的淋巴離腫瘤越遠，預(yù)后越差。所以，當患者發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時，應(yīng)徹底清除區(qū)域淋巴結(jié)，加強術(shù)后的綜合治療，以提高患者的生存率。

5.保乳方式與預(yù)后的關(guān)系  有些患者認為保乳手術(shù)，容易導(dǎo)致癌細胞復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，事實是否如此呢？早期乳腺癌行保乳手術(shù)復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率低，遠期生存率高，但要注意保證切緣陰性，術(shù)后進行輔助放療是提高生存率的關(guān)鍵。

病理單是死的，但人是活的。病理單上的指標只是提示一個基本的結(jié)果，讓醫(yī)生有個大致的判斷。不管病理單提示的預(yù)后好壞，大家都不要過于在意，以至于忽略正規(guī)治療。希望各位既要熟悉自身的病理情況，又要有勇于戰(zhàn)勝疾病的決心。