腸鏡病理報告怎么看

我們做腸鏡檢查，最常見的贅生物就是息肉，其中的腺瘤性息肉，其實就是腸癌的預(yù)備狀態(tài)，90%以上的結(jié)直腸癌是它演變而來的。而腺瘤性息肉在50歲之后的檢出率非常高。一項研究顯示：在7203例次腸鏡檢查中，息肉檢出率為：50歲前為17%，50～59歲為35%，60～69歲為56%，＞70歲為63%。以上數(shù)據(jù)還不包括結(jié)腸息肉病、P-J綜合征、進(jìn)展期結(jié)腸癌、腸道準(zhǔn)備不合格者及檢查失敗者。研究顯示，直徑超過2cm的腺瘤惡變率高達(dá)50%，多發(fā)性家族性息肉病癌變率可達(dá)100%，且發(fā)生癌變的年齡較輕。因此，腸鏡報告，以及腸鏡活檢病理報告，描述最多的是關(guān)于大腸息肉的。一般的說，大腸息肉牽扯到兩部分專業(yè)術(shù)語：一個是腸鏡的報告，另一個是息肉切除后或活檢后的病理報告。很多病人在切除息肉后拿著報告感到很茫然，希望醫(yī)生有時間給比劃比劃，解讀一番。本文就常見的一些專業(yè)術(shù)語做一下解讀。

腸息肉概述 人體的腸道黏膜的表面也會長一些突出到腸腔的局限性隆起，這些隆起在沒有明確性質(zhì)前會統(tǒng)稱為大腸息肉。

大腸息肉根據(jù)病理可以細(xì)分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉；腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉。確定性質(zhì)后，按照部位加上病理診斷學(xué)名稱，就會有一個比較全面的專業(yè)名詞，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤，橫結(jié)腸絨毛狀腺瘤，升結(jié)腸增生性息肉或盲腸炎性息肉等。

腸鏡報告

1.單發(fā)或多發(fā)根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)。兩個以上就稱為多發(fā)息肉。因此如果您的報告寫的是多發(fā)息肉，一定要看看數(shù)目。2.根據(jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）、扁平息肉。一般的說，有蒂的息肉切除起來容易的多。3.息肉的內(nèi)鏡分型（1）日本山田分型 山田I型：息肉基底部平坦、基底寬，略隆起于腸壁表面。簡單的說，這個類型的息肉就是扁平，沒有蒂的。山田II型：息肉基底部突出較明顯，息肉呈半球狀。雖然突出黏膜面，但蒂還沒有成型。山田III型：息肉基底部突出明顯，與周圍腸壁黏膜成銳角，息肉呈類球形。這是種粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表現(xiàn)為球形，通過短、長蒂與腸壁相連接。真正的帶蒂息肉。（2）P-S分型這種分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亞蒂的。因此如果是Ip指的是I型帶蒂的，依此類推，Is指的是平坦的，Ips指的是亞蒂的。一般專業(yè)人士會分的更細(xì)，對于非專業(yè)人士來說，知道息肉是不是帶蒂就夠了。

病理報告

1.腺瘤性息肉 是由異型增生的腺上皮所構(gòu)成的良性腫瘤。腺瘤性息肉的病理類型多根據(jù)絨毛成分來劃分，絨毛含量＜25%的為管狀腺瘤，25%-75%為絨毛管狀腺瘤，＞75%為絨毛狀腺瘤。

（1）管狀腺瘤 是大腸腺瘤性息肉中最常見的一種，主要分布于直腸及乙狀結(jié)腸。腸鏡下管狀腺瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，表面光滑，部分有分葉，息肉大小不等，多為有蒂型。管狀腺瘤一般生長緩慢，分化良好，較少發(fā)生癌變。如果息肉是管狀腺瘤，那稍稍可以寬心了，管狀腺瘤是腫瘤性息肉中最好的一種類型，需要注意的是：它雖然較少癌變，但不等于不會癌變！

（2）絨毛狀腺瘤 在大腸腺瘤性息肉中不常見，占全部大腸腺瘤的 5%-10%，大部分為廣基型。腸鏡下絨毛狀腺瘤表面呈絨球狀，多覆有粘液，有時可有糜爛。絨毛狀腺瘤性息肉的異型增生和癌變率較高，有文獻(xiàn)報道，直徑大于2cm的惡變率為50%。如果息肉是絨毛狀的，一定要高度警惕，密切隨訪。

（3）管狀絨毛狀腺瘤 顧名思義，這是管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的混合型，大小不一，管狀絨毛狀腺瘤可呈現(xiàn)出不同程度的異型增生，其癌變風(fēng)險介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間，其癌變率的高低與其絨毛含量相關(guān)。

混合型腺瘤一定要看一下描述的絨毛含量以及異型增生的程度，如果都很高，要密切隨訪。

2. 增生性息肉 增生性息肉多呈無蒂，少數(shù)有蒂，直徑較小，一般小于5mm，通常發(fā)生于大腸近端。以前有很多醫(yī)生認(rèn)為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能性很小。現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為有些增生性息肉可出現(xiàn)異型性增生，進(jìn)展成為不典型結(jié)構(gòu)和細(xì)胞特征的潛能。盡管2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中指出，大腸遠(yuǎn)端直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在沒有明確把握是增生性息肉的時候，不可掉以輕心，需隨訪復(fù)查。

3.鋸齒狀腺瘤 對于這種類型的腺瘤，不是每個內(nèi)鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生都善于診斷。這種腺瘤的特點(diǎn)是表現(xiàn)為鋸齒狀外觀，同時兼具增生性息肉的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及腺瘤的細(xì)胞學(xué)特征。主要有兩個類型：廣基型（SSA/P）好發(fā)于近端結(jié)腸，較少引起癥狀，體積比增生性息肉大，通常為5-10mm，肉眼觀為扁平或無蒂輕微隆起的息肉；傳統(tǒng)腺瘤（TSA）常見于遠(yuǎn)端結(jié)腸，外生樣息肉，肉眼觀與管狀腺瘤類似。目前鋸齒狀腺瘤是關(guān)注的熱點(diǎn)，因為研究者認(rèn)為鋸齒狀途徑是大腸癌發(fā)生的第三種途徑。一旦診斷鋸齒狀腺瘤，應(yīng)引起重視。

4.炎性息肉 是腸粘膜長期慢性炎癥所引起的炎性反應(yīng)性增生，由于炎癥刺激導(dǎo)致上皮再生、修復(fù)，纖維組織增生導(dǎo)致息肉形成。此類息肉通常較小，直徑多＜1cm。炎性息肉是否癌變目前爭論不一，但一般認(rèn)為炎性息肉發(fā)生腺瘤性變化后可再演變成大腸癌。我認(rèn)為，如果明確是炎性息肉，治療原發(fā)病為主。

5.異型增生（不典型增生）所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術(shù)語，通俗的說，就是細(xì)胞增生沒有按照良性方向，而走偏了。腺瘤不典型增生程度分為三度：輕度不典型增生即不典型增生細(xì)胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；中度即不典型增生細(xì)胞占全上皮層的l/3～2/3；重度不典型增生為不典型增生細(xì)胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說，不典型增生越重，距癌癥就越近。

6.瘤變（異型增生、不典型增生）2000版的WHO腫瘤組織學(xué)分類中提出胃腸道腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內(nèi)瘤變”取代原來所用“異型增生（不典型增生）”的名詞。這個分類把原來異型增生全部整合到上皮內(nèi)瘤變中，即低級別上皮內(nèi)瘤變替代原來的輕度和中度異型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變則替代重度異型增生，且原有的重度異型增生、原位癌等完全等同于高級別上皮內(nèi)瘤變。所以建議對于內(nèi)鏡下活檢病理提示大腸腺瘤合并上皮內(nèi)瘤變，不管是低級別還是高級別，均予內(nèi)鏡下完整摘除。

臨床意義

了解這些專業(yè)詞的目的是為了規(guī)范的進(jìn)行治療和規(guī)律復(fù)查。大腸腺瘤可分布于腸道的各個部位，其中以左半結(jié)腸和直腸多見。檢查發(fā)現(xiàn)息肉的目的是為了防癌。現(xiàn)代科學(xué)非常發(fā)達(dá)，但是大腸癌發(fā)生的機(jī)制仍然不完全清楚，研究者認(rèn)為大腸癌的70%-95%來源于腺瘤性息肉。

大腸癌的發(fā)展簡單歸結(jié)起來是：正常粘膜-上皮細(xì)胞增生-管狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-早期癌-浸潤癌的過程，此種演變過程大約需要 5-15年。

了解了這些專業(yè)詞后，針對自己的內(nèi)鏡和病理報告，重點(diǎn)對照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，應(yīng)該在息肉切除后3-6月內(nèi)復(fù)查腸鏡。什么是高危腺瘤呢？如果息肉的數(shù)目≥3個、直徑>1cm、病理示絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤（含較多絨毛狀結(jié)構(gòu)成分）、重度異型增生（不典型增生），這一類的具有高度惡變傾向，稱為高危腺瘤。